БОЛЬ ПРИ ПОЛОВОМ КОНТАКТЕ (вагинизм и диспареуния)

Распространенность: 0,5 – 1% в общей популяции.

Причины

Особенности полового воспитания и психосексуального развития, негативный сексуальный опыт в анамнезе, характерологические особенности сексуальная неловкость у самой женщины и ее партнера, воспалительные заболевания влагалища и вульвы, циститы.

Лечение

Сочетание фармакологических средств, психотерапии, секс-терапии, физической терапии тазового дна. С целью фармакологического лечения вагинизма предлагаются местные анестетики, миорелаксанты и анксиолитики.

Психотерапия + секстерапия + физическая терапия тазового дна  - очень эффективный и быстрый комплекс методов лечения вагинизма. Включают индивидуальную и парную терапию, сексуальное образование, супружескую терапию, экзистенциально – эмпирическую, поведенческую, межличностную психотерапию и гипноз. Секс-терапия в лечении вагинизма сочетается с сексуальным образованием, когнитивной терапией и библиографией. Физическая терапия тазового дна включает местную десенсибилизацию тканей, применение вагинальных расширителей, тренировку мышц тазового дна с использованием биологической обратной связи и методы мануальной терапии.

Диспареуния

Диспареуния - болевое ощущение во время полового акта. В зависимости от локализации боли выделяют поверхностную (в области вульвы) и глубокую диспареунию. Часто диспареуния может быть связана с локальным патологическим процессом.

Причины

• Органические изменения мочеполовой сферы и ее иннервации, вызванными патологическими процессами
• Психологические особенности
• Особенности отношений с партнером
• Боль во время полового акта может быть связана с эндометриозом, склероатрофическим лишаем, вульво-вагинальной атрофией, вульводинией, дисфункцией тазового дна, интерстициальным циститом, пудендальной невралгией, инфекциями, передаваемыми половым путем, рецидивирующим кандидозом, синдромом раздраженного кишечника, генитальным герпесом и др.

Лечение

Лечение основного заболевания дополняется психотерапией (когнитивно-поведенческой терапия, гипноз, медитативные техники), парной терапией, секс - терапией, физической терапией тазового дна, в том числе с биологической обратной связью. 

Местно применяются коньюгированные эстрогены, оспемифен (при вульво-вагинальной атрофии), лидокаин.

При наличии психоэмоциональных нарушений, изнуряющем характере боли, тревожном ожидании боли возможно применение психофармакотерапии, предпочтительно после консультации психиатра.